لماذا يمكن أن يكون الكرياتينين طبيعيًا ووظائف الكلى ضعيفة؟ تعرف على معدل الترشيح eGFR وأهمية تحليل الزلال الدقيق.
مرض الكلى المزمن مرض صامت: قد يفقد المريض نصف وظائف كليتيه قبل أن يشعر بأي عرض أو يرتفع الكرياتينين لديه. لهذا فإن الاعتماد على الكرياتينين وحده خطأ شائع.
الكرياتينين ومحدودياته
الكرياتينين ناتج عن تكسير الكرياتين في العضلات، وتتخلص منه الكلى. مشكلته أن مستواه يعتمد على الكتلة العضلية: شاب رياضي ضخم قد يكون كرياتينينه 1.3 وهو سليم تمامًا، بينما سيدة مسنة نحيفة كرياتينينها 1.1 قد تكون فقدت نصف وظائف كليتيها بالفعل.
الحل: معدل الترشيح الكبيبي eGFR
هي معادلة تحسب كفاءة الكلى الفعلية من الكرياتينين مع الأخذ في الاعتبار العمر والنوع. النتيجة تُقرأ كالتالي:
| eGFR | المرحلة |
|---|---|
| 90 فأكثر | وظائف طبيعية |
| 60 – 89 | انخفاض بسيط |
| 30 – 59 | قصور متوسط — يحتاج متابعة منتظمة |
| 15 – 29 | قصور شديد |
| أقل من 15 | فشل كلوي |
في معمل MSK يُحسب eGFR تلقائيًا ويُطبع في كل تقرير كرياتينين بدون رسوم إضافية.
الزلال الدقيق: أبكر علامة على الإطلاق
تسريب كميات صغيرة جدًا من الألبومين في البول (Microalbuminuria) هو أول ما يحدث عند تضرر الكلى، ويسبق ارتفاع الكرياتينين بسنوات. هذا التحليل ضروري سنويًا لكل مريض سكري وكل مريض ضغط. الأدق منه هو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR) لأنها لا تتأثر بتركيز البول.
اليوريا وحمض البوليك
اليوريا تتأثر بعوامل كثيرة غير الكلى: الجفاف يرفعها، والوجبات الغنية بالبروتين ترفعها، والنزيف الهضمي يرفعها. لذلك تُقرأ دائمًا مع الكرياتينين. أما حمض البوليك فارتفاعه يسبب النقرس وحصوات الكلى، ويرتبط بالسمنة وأمراض القلب.
سبع نصائح لحماية كليتيك
- اشرب ماءً كافيًا يوميًا (بما يبقي لون البول فاتحًا).
- اضبط ضغط الدم — الضغط المرتفع هو السبب الثاني للفشل الكلوي في مصر.
- اضبط السكر التراكمي إن كنت مصابًا بالسكري.
- قلل الملح إلى أقل من 5 جرامات يوميًا.
- تجنب الاستخدام المتكرر لمسكنات الالتهاب (مثل الديكلوفيناك والإيبوبروفين) بدون إشراف طبي.
- لا تتناول مكملات بروتينية أو منشطات بجرعات عالية.
- اعمل تحليل وظائف كلى وزلال بول مرة سنويًا إذا كنت مصابًا بسكري أو ضغط أو لديك تاريخ عائلي.